Первичная гиперурикемия связана с повышенным синтезом мочевой кислоты. В основе вторичной гиперурикемии лежит ускоренный распад нуклеотидов и снижение элиминации мочевой кислоты почками.

 Подагра часто сочетается с метаболическим синдромом – так называемым «смертельным квартетом»: абдоминальным ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, дислипопротеинемией.

Выделяют следующие стадии подагры.

I стадия – асимптомная гиперурикемия. Суставные кризы отсутствуют, и нет признаков поражения почек.

II стадия  характеризуется приступами острого подагрического артрита, обычно I-го плюснефалангового сустава. Артрит не должен рассматривается началом болезни, так как типичным является развитие артрита с предшествующей в течение многих лет асимптомной гиперурикемией. Кристаллы уратов попадают в сустав, но этого факта недостаточно для инициации артрита. Воспаление сустава происходит при инициации уратами клеточного фагоцитоза.

 Провоцируют подагрические кризы переедание пищи, богатой пуринами, в том числе мясной пищи, телятины (молодое мясо содержит много пуринов), студня. Приводят к обострению алкогольный эксцесс, физическая перегрузка сустава, травма, резкая потеря жидкости, употребление мочегонных, инфекция, стресс. «Скоплению мочекислого натра способствуют излишняя пища и вино при телесно недеятельном образе жизни», - писал Г.А. Захарьин. Блестящее описание подагрического приступа приводит Sydenham.  

III cтадия – хроническая подагра. Хронизации подагры соответствуют генерализация процесса с вовлечением новых суставов, укорочением межприступных периодов, усилением деформации суставов. Хронической подагрой является образование тофусов, поражение почек и других органов.

Тофусы (локальное скопление моноурата натрия) наиболее часто локализуются на коже в области пальцев кистей, коленных суставов, стоп, выступов по локтевой поверхности предплечий, на сухожилиях и ушных раковинах, на веках, крыльях носа, склерах, в интерстициальной ткани почек, на клапанах сердца, в перикарде, в стенках сосудов.

Поражение почек - наиболее грозное осложнение при подагре и определяет её прогноз. У 40% больных подагрой наблюдается нефрогенная артериальная гипертензия. Почечная недостаточность в 20% приводит к смерти при подагре. Уратный уролитиаз, при котором камни рентгенонегативны, отмечается в целом у 10-25% больных подагрой и у 80% при хроническом тофусном артрите.

Для диагностики подагры помимо анализа клиники важна констатация гиперурикемии и микроскопия синовиальной жидкости и ткани тофусов, когда удается визуализировать кристаллы моноурата натрия. Кристаллы имеют иглообразную форму, а главное – двойное лучепреломление.

Лечение подагры включает купирование острого артрита, лечение хронического артрита, профилактику рецидивов (борьба с гиперурикемией), предупреждение прогрессирования осложнений подагры (почечных и др.) Полезна диета с малым содержанием пуринов, которые при своем метаболизме образовывают мочевую кислоту.