Артропатии при эндокринных заболеваниях

Доля пациентов с эндокринной патологией значительна в амбулаторной практике ревматологов. С жалобами на боли в суставах наиболее часто обращаются пациенты с сахарным диабетом, гипо и гипертиреозом, гипо и гиперпаратиреозом, акромегалией, синдромом Кушинга.

К осложнениям сахарного диабета относят:

• синдром диабетической кисти (диабетическая артропатия кисти);
• невропатическая артропатия (сустав Шарко) и диабетический остеолиз.
• диабетическая амиотрофия.

При гипотиреозе  нередко развивается:

• Микседематозная артропатия (возникает при тяжелом гипотиреозе).
• Запястный туннельный синдром.
• Синдром Рейно.
• Миалгии, фибромиалгии.
• Остеопороз.
• Слабость и скованность проксимальных групп мышц.

При гипертиреозе  встречаются:

• Тиреоидная акропатия.
• Слабость проксимальных мышц безболевая.
• Остеопороз.
• Капсулит плеча.

При первичном гиперпаратиреозе  встречаются:

• Безболевая слабость проксимальных мышц.
• Хондрокальциноз с приступами псевдоподагры и отложением кристаллов пирофосфата кальция.
• Остеогенный синовит.
• Остеопороз
• Кальцификаты мягких тканей (эктопические очаги кальцификации).

При синдроме Кушинга  мы наблюдаем:

• Миопатию, безболевую слабость проксимальных мышц.
• Остеонекроз.
• Остеопороз.

Синдром диабетической кисти с ограничением подвижности суставов. (диабетическая хейрартропатия)

Характеризуется постепенным развитием ограничения разгибания мелких суставов кистей рук. Патологический процесс начинается с дистальных (ногтевых) и проксимальных(средних) межфаланговых суставов, постепенно распространяясь в проксимальном (от ногтевых фаланг к кисти) направлении.

Риск развития зависит от длительности заболевания , уровня глюкозы в сыворотке крови и степени поражения мелких сосудов почек и сетчатки. Возникает у половины пациентов с длительно текущим сахарным диабетом при любой его форме. Выраженное ограничение подвижности наблюдается редко. Иногда подобные изменения можно принять за проявление ревматодиного артрита, системной склеродермии.

Однако при рентгенографии суставов кистей не отмечается изменений, свойственных этим тяжелым заболеваниям. Также не выявляется специфических изменений при иммунологческих исследованиях.

Диабетический остеолиз.

Характеризуется развитием остеопороза и различной степенью рассасывания в области плюснефаланговых суставов стопы. Может развиваться на любой стадии сахарного диабета. Степень боли и поражения может быть различной. При рентгенографии определяется симтом "облизанного леденца".

Диабетическая амиотрофия 
Диабетическая амиотрофия характеризуется развитием выраженного болевого синдрома и парастезий в мышцах тазового пояса. Чаще встречается двустороннее поражение. Нередко ей сопуствует снижение аппетита, похудание, неустойчивость походки из-за атрофии и слабости мышц. Встречается у пожилых пациентов с компенсированным течением сахарного диабета через несколько лет после начала, но иногда может быть и первым признаком диабета. Электромиография и исследование скорости проведения импульса по нервным волокнам обнаруживают изменения, свойственные нейропатии.

Периартрит плеча.
Встречается примерно у трети больных диабетом. Проявляется распространеной болезненностью и резким ограничением подвижности в плечевом суставе. Чаще поражение двусторонее.

Микседематозная артропатия.
Характерно поражение крупных суставов. Отмечается отечность сустава, скованность. При осмотре выявляется нестабильность связочного аппарата и выпот в полость суставов.Лабораторные признаки воспаления или отсутствуют или минимально выражены. При рентгенограммах суставов специфических изменений не выявляется.